伴隨國(guó)家醫(yī)保政策的進(jìn)一步細(xì)化，比如醫(yī)院臨床的“控費(fèi)”和“藥占比規(guī)定”等，對(duì)傳統(tǒng)的處方藥生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，特別是對(duì)嚴(yán)重依賴醫(yī)院銷售渠道的企業(yè)更是帶來(lái)了生死存亡的考驗(yàn)，于是一時(shí)之間行業(yè)內(nèi)紛紛關(guān)注處方藥在零售藥店的銷售，很多工業(yè)更是以百倍的熱情投入到零售市場(chǎng)，希望堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)，在醫(yī)院失去的市場(chǎng)能在零售藥店得到補(bǔ)償。
于是，以處方藥銷售為核心目的，各種疾病的健康管理中心、康復(fù)中心、健康生活館在各大連鎖的旗艦店、中心店紛紛建立，甚至外企也要分一杯羹，除了輝瑞的男科疾病管理中心外，禮來(lái)也推出“糖尿病心天地”。但從目前的觀察而言，真正轉(zhuǎn)戰(zhàn)成功的處方藥生產(chǎn)企業(yè)寥寥無(wú)幾，年初高調(diào)進(jìn)入藥品零售市場(chǎng)的工業(yè)現(xiàn)在有一些已經(jīng)沒(méi)有了聲音。
那么，處方藥在藥店的銷售，到底是大“蛋糕”還是鏡中花？
一、 從藥店的銷售絕對(duì)值而言，處方藥在藥店終端的銷售在不斷提高。
很多連鎖藥店的處方藥銷售占比均有所提高，這其中除了藥店自身的努力外，很大程度上得益于處方藥工業(yè)的投入，特別是與很多工業(yè)以“慢病管理”“×××愛(ài)心工程”等名義，在連鎖藥店進(jìn)行大力推廣密不可分。
二、 從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，“醫(yī)藥分開(kāi)”遲早會(huì)到來(lái)，“蛋糕”終將有一日能吃到。
在中國(guó)的醫(yī)改完成的那一天，也就是真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的時(shí)候，到那時(shí)，醫(yī)生將成為真正的執(zhí)業(yè)人員，而不是醫(yī)院的附庸。除了個(gè)別的手術(shù)或者住院用藥外，醫(yī)生的處方可以在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店通用，患者可以在任何一家藥店憑處方調(diào)配自己需要的藥品。根據(jù)處方藥在全部藥品中的占比，我們可以非常容易地推斷，“醫(yī)藥分開(kāi)”后藥店的處方藥銷售將會(huì)成為藥店銷售的最大一部分，銷量將是現(xiàn)在的數(shù)倍甚至十倍以上。當(dāng)然，這一天什么時(shí)候到來(lái)，我們誰(shuí)也拿不出時(shí)間表，不過(guò)從現(xiàn)在有關(guān)部門(mén)在討論“處方互認(rèn)”“處方電子化”“處方共享”等情況來(lái)看，這一天早晚是會(huì)到來(lái)的。
三、 從短期來(lái)看，由于缺少國(guó)家層面的扶持，處方藥在零售藥店的銷售處境堪憂。
我們從藥店處方藥銷量最大的慢性病用藥進(jìn)行分析，國(guó)家將慢性疾病管理的職能安排在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是藥店。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2012年5月發(fā)布了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》的通知，通知中指出“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面履行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合服務(wù)職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時(shí)了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問(wèn)題，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，免費(fèi)提供常見(jiàn)慢性病健康咨詢指導(dǎo)?！倍?015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》中更是進(jìn)一步明確了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，提高服務(wù)可及性、能力和資源利用效率，指導(dǎo)各地科學(xué)、合理地制訂實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，爭(zhēng)取在2020年實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。由此可見(jiàn)，慢病管理的主體在國(guó)家政策層面上是以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，從頭到尾，國(guó)家的政策規(guī)劃中均沒(méi)有提及到藥店慢病管理這一點(diǎn)。這也就是說(shuō)，當(dāng)前零售藥店熱火朝天開(kāi)展的處方藥慢病管理，其實(shí)是剃頭挑子一頭熱，從來(lái)就沒(méi)有得到國(guó)家政策層面的認(rèn)可，這也是需要業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的一點(diǎn)。
四、 當(dāng)前制約藥店處方藥銷售的政策風(fēng)險(xiǎn)非常大，監(jiān)管環(huán)境越來(lái)越趨嚴(yán)格。
我們觀察到很多優(yōu)秀的處方藥企業(yè)在零售市場(chǎng)進(jìn)行大力推廣，很多產(chǎn)品特別是慢性病用藥取得了很大的成績(jī)，但一旦當(dāng)?shù)卣畤?yán)格要求藥店銷售處方藥必須憑醫(yī)生處方，這些企業(yè)的前期投入立刻就打了水漂。前段時(shí)間西安藥監(jiān)執(zhí)行的“處方藥銷售備案管理辦法”，要求各藥店銷售處方藥必須留存醫(yī)生處方備查的事件已經(jīng)給了我們明顯的政策信號(hào)。事實(shí)上，國(guó)家對(duì)藥店處方藥的銷售早有明文規(guī)定，只要嚴(yán)格執(zhí)行，那么當(dāng)前藥店的處方藥銷售肯定會(huì)立刻受到打壓。從事態(tài)的走向來(lái)看，各省對(duì)藥店銷售處方藥都將進(jìn)行相對(duì)嚴(yán)格的管理。
綜合以上分析，我們可以得出這樣的結(jié)論：從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而言，處方藥在零售藥店前景廣闊，說(shuō)是一塊大“蛋糕”也是實(shí)至名歸的；但短期內(nèi)，藥店的處方藥銷售將面臨極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如果不未雨綢繆的話，說(shuō)它是鏡中花也絕對(duì)不過(guò)分。
可喜的是，筆者已經(jīng)看到部分零售藥店開(kāi)始了一些探索，以破解醫(yī)生處方這樣的政策難題，如藥店自辦診所甚至是醫(yī)院，掛靠成為社區(qū)醫(yī)院的門(mén)診藥房等。當(dāng)然，最終效果如何，只能拭目以待。而工業(yè)企業(yè)在這一過(guò)程中又可以起怎樣的助推作用，同樣值得探索。
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